Удаление матки

В России один из самых высоких уровней гистерэктомии в промышленно развитых странах. Статистические данные за 2018 год показывают, что примерно треть всех женщин в России перенесли гистерэктомию к 60 годам. Сегодня около 90 процентов гистерэктомий проводится по выбору, а не в качестве неотложной или спасательной процедуры.

При определенных обстоятельствах гистерэктомия спасает жизни и восстанавливает здоровье. Однако, как основная операция, гистерэктомия может иметь долгосрочные последствия для здоровья, сексуальности и продолжительности жизни женщин. Растет понимание того, что матка и яичники женщины имеют ценность в середине жизни и после менопаузы, поэтому представление о матке и яичниках женщины как о чем-то ненужном в более поздние периоды нашей жизни в настоящее время устарело.

Поскольку некоторые хирурги рекомендуют гистерэктомию регулярно, женщины должны понимать, когда операция действительно необходима.

Показания для удаления матки

Гистерэктомия может быть рекомендована при нескольких угрожающих жизни состояний. Если у вас есть одно из следующих состояний, гистерэктомия может спасти вашу жизнь, а также избавить вас от значительной боли и дискомфорта.

• Инвазивный рак матки, шейки матки, влагалища, маточных труб и/или яичников. Только 8-12 процентов гистерэктомии выполняются для лечения рака.
• Тяжелое воспаление органов малого таза, неподдающееся лечению и осложненное гнойным процессом.
• Сильное неконтролируемое маточное кровотечение (редко связанное с родами).
• Редкие, но серьезные осложнения во время родов, в том числе разрыв матки.

Гистерэктомия может быть оправдана как лечение некоторых состояний, которые не опасны для жизни, но их обычно можно лечить, не прибегая к серьезным операциям:

• Предраковые изменения эндометрия, называемые гиперплазией. (Помните, однако, что гиперплазию часто можно устранить с помощью лекарств.)
• Обширный эндометриоз, вызывающий изнурительную боль и/или вовлекающий другие органы. (Более консервативная хирургия и/или медикаментозное лечение обычно являются эффективной терапией в этих обстоятельствах.)
• Фиброзные опухоли, которые обширно распространились по всему телу матки, велики, затрагивают другие органы или вызывают истощающее кровотечение. (Тем не менее, миомэктомия, как правило, может быть предложена для удаления лейомиоимы, тем самым сохраняя матку.)
• Дисфункция тазовых органов (выпадение матки), вызывающее серьезные мешающие симптомы. (Альтернативным вариантом лечения в этом случае является операция по «подвешиванию» матки или подбор влагалищного пессария.)
• Сильное кровотечение (обильные менструации), приводящее к анемии и не поддающееся лечению железом. (Противозачаточные таблетки, ВМС «Мирена» и абляция эндометрия являются альтернативными методами лечения, которые можно использовать перед применением гистерэктомии.)

Гистерэктомия не должна проводиться при легком маточном кровотечении, бессимптомной миоме или других признаков проблемы тазовых органов (нарушения менструального цикла и боли в пояснице). Эти проблемы обычно эффективно излечимы более безопасными альтернативными методами терапии.

К счастью, диагностические и терапевтические методы, такие как влагалищная сонография, Пап-тесты, гистероскопия, абляция эндометрия и лапароскопия, позволяют избежать или отсрочить гистерэктомию. Важно рассмотреть и использовать эти методы, прежде чем прибегать к крупным инвалидизирующим операциям.

Виды гистеректомии

1. Тотальная гистерэктомия, иногда называемая экстирпацией матки: хирург удаляет матку и шейку матки, оставляя маточные трубы и яичники. Вы можете продолжать овулировать, но у вас больше не будет менструации; вместо этого яйцеклетка будет абсорбироваться организмом в полости таза.
2. Пангистерэктомия с двусторонней сальпингоофоректомией: хирург удаляет матку, шейку матки, фаллопиевы трубы и яичники. Один яичник может остаться, если он не поражен болезнью. В редких случаях (обычно для лечения распространенного рака) хирург удаляет верхнюю часть влагалища и, возможно, лимфатические узлы в области малого таза. Последнее называется радикальной гистерэктомией.
3. Супрацервикальная (или субтотальная) гистерэктомия (ампутация матки): эта процедура подразумевает удаление тела матки над шейкой матки, чтобы ограничить влияние операции на функцию и анатомию влагалища. При данном виде хирургического вмешательства также менее вероятно, чтобы повредились нервы, артерии, а также связки, которые поддерживают влагалище. Если у вас осталась шейка матки, вам все равно нужны ежегодные мазки по Папаниколау.

Абдоминальное или влагалищное удаление матки?

Матка может быть удалена через разрез в брюшной полости или через влагалище. Хирурги иногда предпочитают абдоминальный доступ, потому что он позволяет им видеть полость таза более полно. Разрез делается либо горизонтально, по верхней линии роста волос на лобке, где рубец едва виден после операции, либо вертикально, между пупком и линией роста волос на лобке. Вертикальные разрезы имеют тенденцию заживать медленнее.

Вагинальная гистерэктомия имеет преимущество в виде более короткого периода восстановления и более быстрого заживления. Поскольку разрез находится во влагалище, у вас не будет видимого рубца. Лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия позволяет хирургу видеть изображение полости таза без большого травматичного разреза. Вагинальное удаление матки выполняется все чаще и требует большего мастерства, поэтому важно найти хирурга, который делает их регулярно. Ошибки во время операции могут привести к постоянным расстройствам мочевыводящих путей.

Минимально инвазивные лапароскопические методы (когда органы малого таза визуализируются с помощью небольшой камеры, помещенной через пупок) теперь используются чаще, чтобы избежать длительного выздоровления и большого рубца, связанного с абдоминальным доступом. Поскольку требуются только небольшие разрезы, восстановление происходит значительно лучше и быстрее. Только не забудьте найти хирурга, имеющего опыт в этих относительно новых методах оперативного лечения

Риски и осложнения удаления матки

Хотя уровень смертности от удаления матки низкий (менее одного процента), хирургические осложнения включают следующее:

• Инфекционные осложнения. Большинство инфекций можно успешно лечить антибиотиками, но некоторые могут быть серьезными или даже неизлечимыми (сепсис и септический шок).
• Кровотечение во время операции или после нее (может потребоваться переливание крови или вторая операция).
• Повреждение ваших внутренних органов, чаще всего мочевыводящих путей и иногда кишечника. Иногда возникает повреждение мочеточника (трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем) или мочевого пузыря.

Долгосрочные риски операции удаления матки

Для тех из нас, кому за пятьдесят, удаление матки и яичников может увеличить риск сердечного приступа. Даже если наши яичники не удалены, существует повышенная вероятность более ранней менопаузы. Обычно это происходит из-за уменьшения кровоснабжения яичников до такой степени, что они теряют способность вырабатывать гормоны, сразу или со временем. Многие врачи уверяют нас, что мы можем избежать этих рисков, принимая эстроген, но терапия эстрогенами не заменяет функционирование яичников.

В прошлом многие хирурги регулярно удаляли здоровые яичники женщин при выполнении гистерэктомии, чтобы предотвратить развитие рака яичников в будущем. Тем не менее, новые исследования показывают, что удаление здоровых яичников имеет неблагоприятные долгосрочные последствия для здоровья женщин, и следует поощрять сохранение яичников.

Гормональные эффекты гистерэктомии с овариэктомией варьируются от одной женщины к другой. Некоторые женщины страдают от сильных приливов и недостатка вагинального секрета. Часть женщин некоторое время используют гормональную терапию, а затем постепенно отменяют ее. Долгосрочные симптомы, иногда связанные с удалением матки и/или овариэктомией, включают запор, недержание мочи, боль в костях и суставах, боль в области таза и депрессию.

Самопомощь: восстановление после удаления матки

После гистерэктомии вы будите находиться в больнице несколько дней, в зависимости от вида процедуры, степени анестезии и общего состояния здоровья. В первый день вы будете «подключены» к капельнице, а в мочевом пузыре будет стоять мочевой катетер. Чтобы уменьшить боль, анестезиолог назначит анальгетики, в том числе и наркотические.

В течение второго/третьего дня вы можете ожидать, что медицинский персонал поможет вам встать на ноги, и вам предложат делать упражнения, чтобы вернуть ваше кровообращение и нормальное дыхание. Вас также могут попросить часто кашлять, чтобы очистить легкие. (Холодная грелка над разрезом в животе или в области промежности, если у вас был влагалищный разрез, так вы сможете уменьшить боль.)

Вы также можете столкнуться с болями в животе из-за перерастяжения газом во время лапароскопической ассистенции. Чтобы помочь себе используйте тепло, прикладываемое к точке акупрессуры под пупком. Ходьба, переворачивания в постели из стороны в сторону, и медленные глубокие дыхательные упражнения также могут помочь.

Вы можете начать есть легкую твердую пищу, а также употреблять жидкости, когда будете чувствовать себя в состоянии переварить их. Однако в первое время отдайте предпочтение бульонам, кисломолочным продуктам и сладкому чаю с сухарями. В настоящее время пребывание в больнице становится все короче и короче. Это может быть страшно, но как только вы отойдете от наркоза, перестанете нуждаться во внутривенном введении лекарственных препаратов, и вы сможете отказаться от болеутоляющих лекарств, пребывание дома с хорошей помощью от родных и близких может обеспечить больше удобства и позволит избежать риска заражения инфекцией в больнице. Планируйте заранее, чтобы убедиться, что у вас есть необходимая поддержка (семья, друзья или общественная поддержка).

Восстановление дома после удаления матки

После того, как вы вернетесь домой, у вас может появиться легкое влагалищное кровотечение или влагалищные выделения станут более обильными, что постепенно уменьшится. Вы также можете заметить появления приливов, вызванных потерей эстрогена, даже если ваши яичники не были удалены. Вы, вероятно, будете продолжать испытывать боль, несмотря на то, что принимаете обезболивающие препараты. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас появится жар, тошнота и рвота, или неприятные выделения из влагалища с запахом, так как это может сигнализировать об инфекции.

Постарайтесь, чтобы кто-то позаботился о вас в течение первых нескольких дней. Вы можете чувствовать усталость, поэтому попросите семью и друзей помочь с домашними делами и детьми, по крайней мере, в течение первых нескольких недель. Ваш лечащий врач может попросить вас избегать ванн, душа, вождения, лазания или подъема тяжелых вещей в течение нескольких недель. Если вам приходится водить или нянчить маленьких детей, попросите совета о том, как и когда вы сможете безопасно выполнять эти задачи снова.

Полное выздоровление обычно занимает от четырех до шести недель, но некоторые женщины чувствуют усталость в течение шести месяцев или даже года после операции. Большинство врачей также рекомендуют подождать от шести до восьми недель, прежде чем возобновить сексуальные контакты и/или активные занятия спортом, но некоторые женщины возвращаются к ним раньше.

Эмоциональная реакция на удаление матки

Некоторые женщины чувствуют только облегчение после удаления матки, особенно когда операция устраняет серьезную проблему со здоровьем или хроническую, выводящую из строя боль. Даже если вы были готовы к этому и не ожидали, что будете чувствовать депрессию, вы можете начать плакать часто и неожиданно в течение первых нескольких дней или недель после операции. Это может быть связано с внезапными гормональными изменениями. Многие из нас также расстраиваются, теряя любую часть себя, особенно часть, которая является настолько уникальной женской, и беспокоятся о том, как это повлияет на нашу сексуальность.

Некоторые женщины могут испытывать горе или депрессию из-за потери фертильности или изменений в их организме. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы депрессии, включая чувство грусти, потерю интереса к еде или вещам, которые когда-то вас радовали, или уменьшение энергичности, которые длятся дольше, чем несколько недель после операции.

Некоторые гинекологи рекомендуют психиатрическую помощь и назначают антидепрессанты или транквилизаторы, однако часто разговорная терапия - или беседы с друзьями и семьей - позволяет нам справиться с любой депрессией после гистерэктомии гораздо лучше психотропных препаратов.

Удаление матки и сохранение яичников

У женщин часто удаляют здоровые яичники во время гистерэктомии, чтобы предотвратить развитие рака яичников в будущем. Около 50 процентам женщин во время удаления матки в возрасте от 40 до 44 лет и 78 процентам женщин в возрасте от 45 до 64 лет удаляют и яичники. Все вместе, около 300 000 российских женщин удаляют здоровые яичники каждый год.

Даже после того, как женщина входит в менопаузу, ее яичники продолжают вырабатывать значительное количество тестостерона и андростендиона, которые затем превращаются в эстроген другими клетками организма.

Некоторые исследования уже показали, что женщины, которые сохранили свои яичники, имеют более низкий риск сердечных заболеваний. В то время как на долю рака яичников в России приходится 14 700 смертей в год, болезнь сердца вызывает 326 900 смертей, а инсульт вызывает 86 900 смертей каждый год. Если женщина не подвержена высокому риску рака яичников, сохранение ее яичников может улучшить ее здоровье и продолжительность жизни.

Недавно исследователи, которые тщательно исследовали яичники и фаллопиевы трубы женщин с положительным результатом на носительство гена BRCA (и, следовательно, с высоким риском развития рака яичников), сделали удивительное открытие: они обнаружили, что эти женщины имели предраковые клетки ТОЛЬКО в маточных трубах, а НЕ в яичники. Генетические исследования этих клеток показали те же мутации, которые обнаруживаются при раке яичников. Это означает, что эта смертельная форма рака яичников на самом деле не происходит из яичника, и что наиболее агрессивными формами рака яичников, на самом деле, являются рак маточных труб.

После этого открытия удаление фаллопиевых труб было предложено в качестве альтернативы удалению яичников. Такой подход устраняет источник агрессивного рака и сохраняет функционирующие яичники. Недавнее исследование показало, что удаление фаллопиевых труб не влияло на кровоснабжение или функцию яичников, поэтому это представляется разумным вариантом. В ноябре 2013 года Общество гинекологов-онкологов опубликовало практические рекомендации, согласно которым для женщин со средним риском развития рака яичников следует рассмотреть возможность удаления маточных труб (после реализации репродуктивных планов) во время гистерэктомии, а не перевязки маточных труб, а также во время других тазовых операций.

Гистерэктомия, Оофорэктомия и Сексуальность

Многие женщины обеспокоены влиянием гистерэктомии, с или без овариэктомии, на сексуальную сферу их жизни. Некоторые врачи и популярная литература предполагают, что любые трудности в сексуальных отношениях, с которыми мы можем столкнуться находятся «все в нашей голове». Тем не менее, фактически, есть некоторые физиологические основания для этих проблем.

Для женщин, которые испытывают оргазм прежде всего, когда пенис или пальцы партнера давят на шейку матки и матку (вызывая сокращения матки и повышенную стимуляцию слизистой оболочки живота), такое ощущение может быть утрачено при удалении матки и шейки матки. Кроме того, если яичники удалены, уровень гормонов резко падает, и это может повлиять на сексуальные чувства.

Тестостерон, гормон, который способствует мышечной силе, аппетиту и сексуальному влечению, может увеличить сексуальное желание у женщин, у которых удалены яичники, но у него могут быть побочные эффекты, такие как пониженный тембр голоса, прыщи и нежеланные волосы на лице. Побочные эффекты могут быть ограничены с помощью низкодозированного крема или геля с содержанием тестостерона.

Местные последствия операции могут иногда вызывать проблемы. Секреция желез влагалища имеет тенденцию уменьшаться после удаления матки и овариэктомии, и половой акт может быть неудобным из-за повышенной сухости. Если операция была проведена через влагалище, или если есть шрам в области таза или в верхней части влагалища, то может наблюдаться затруднение при введении полового члена или фаллоимимтатора во влагалище. Чтобы минимизировать образование рубцов, сохранить нервную функцию и поддержку связок, а также избежать укорачивания влагалища, некоторые врачи рекомендуют оставлять шейку матки, если операция проводилась не по поводу злокачественного процесса.

Однако для многих женщин секс остается неизменным или даже более приятным после удаления матки, поскольку болезненные симптомы исчезли и больше нет повода переживать или терпеть боль, ведь нередко гистерэктомия проводится при изнуряющем синдроме хронической тазовой боли. Помните, что хоть матка и является частью рецепторного аппарата и участвует в формировании приятных ощущений при половых контактах, оргазмическая же функция, тем не менее, лежит на клиторе.

Подумайте о преимуществах радикального хирургического вмешательства по сравнению с возможностью изменения сексуального желания или реакции, которые нельзя предсказать заранее.